Истерия — это подтип невроза, патохарактерологическое расстройство, характеризующееся склонностью к убеждению и самоубеждению, а также слабым сознательным контролем над поведением. Истерия характеризуется различными психическими нарушениями, двигательными расстройствами и расстройствами чувствительности. Истерия проявляется в специфическом поведении, вспышках гнева, изменении сознания и повреждении внутренних органов. Психические нарушения могут проявляться и в виде различных психотических явлений. Поведение во время истерики обычно демонстративно: слабое эмоциональное переживание преподносится окружающим в преувеличенной форме (крики, плач, обмороки), чтобы привлечь внимание других людей.

Каждый из нас обладает уникальным характером, уникальным набором личностных черт.

Люди с истерией чрезвычайно эмоциональны, эгоцентричны (желающие оказаться в центре внимания), эгоистичны, они всегда «на сцене». Они придают большое значение мнению других людей, делая его смыслом своей жизни. Они могут быть склонны к манипуляциям, драматизму, театральности в поведении.

Например, представьте ситуацию, когда женщина не хочет, чтобы ее муж отправлялся на рыбалку или проводил время со своими друзьями, а вместо этого хочет, чтобы он провел вечер с ней. Из-за этого она может притвориться, что плохо себя чувствует, или даже закатить скандал. Она может сказать, что он не заботится о ней, постоянно оставляя ее одну. Цель такого поведения совершенно ясна: манипуляция и контроль.

Современная медицина определяет это как истерическое расстройство личности. Это состояние характеризуется постоянной потребностью во внимании, неустойчивой самооценкой, завышенной оценкой значимости чужого мнения, притворным поведением и т.д.

Человек с таким состоянием требует много внимания. Их самооценка повышается так же легко, как и снижается. Истеричные люди хвалят себя даже за незначительные успехи, а на следующий день плачут и называют себя бездарными. Такие люди часто слишком остро реагируют, преувеличивают значимость событий своей жизни.

Неужели только женщины впадают в истерику?

Долгое время люди думали, что истерии подвержены только женщины. Мы можем видеть женщин-истеричек во многих литературных произведениях, статьях по психологии, диссертациях и даже в повседневных разговорах. Например, вспомните миссис Беннет из «Гордости и предубеждения». Люди всегда обращают на нее внимание, в то время как она манипулирует ими своим поведением, слишком остро реагируя на любое событие, даже если оно не затрагивает ее напрямую.

Хотя у женщин это расстройство встречается чаще, мужчины также подвержены ему.

Нет ничего постыдного в том, чтобы быть истеричным, независимо от вашего пола. Это болезнь, а не притворство. Истеричному человеку нужна помощь, чтобы преодолеть свои проблемы. Конечно, диагностировать истерию может только врач-психиатр, но все же можно самостоятельно проанализировать некоторые признаки этого состояния, которые помогут нам распознать его.

Признаки истерического расстройства личности

Люди с этим расстройством с трудом дают объективную оценку различным событиям, из-за чего окружающие могут назвать их лжецами и притворщиками. Некоторые эмоциональные переживания ускользают от их внимания, в то время как другие становятся крайне преувеличенными. Они часто плачут или смеются, все их эмоции ярко выражены. Человек может даже совершить попытку самоубийства с целью манипуляции.

Такие люди не могут постоянно выполнять однообразную работу, они предпочитают жизнь, полную досуга. Они выбирают себе кумиров и быстро привязываются к людям. Женщины также могут проявлять истерические черты, выбирая неподходящего партнера, вступая в страстные, но недолговечные отношения, часто меняя партнеров. Женщина может даже убедить себя, что у нее отношения с человеком, который ее едва знает. Она будет преследовать его, ревновать, устраивать истерики.

Кстати, для настоящей истерики человеку нужна аудитория. Характер аудитории часто не так важен, она может состоять из знакомых или даже совершенно незнакомых людей. Истерика может начаться в считанные секунды и так же быстро закончиться.

Существует несколько групп признаков, характерных для истерического расстройства личности:

Физические признаки:

• двигательная дисфункция;
• дрожь в руках;
• слабый голос;
• миопалмус (дрожание мышц);
• спазмы.

Соматические признаки

• человек может симулировать обмороки и затрудненное дыхание;
• он может бегать по комнате, заламывать руки или выражать свое плохое самочувствие из-за чрезмерных эмоций;
• если кому-то удается отвлечь человека, эти признаки становятся значительно менее выраженными.

Сенсорные нарушения

Человек испытывает повышенную, пониженную или полное отсутствие чувствительности в определенных частях тела. Например, рука может полностью онеметь или, наоборот, испытывать сильную боль. В крайних случаях человек может ослепнуть или оглохнуть, у него может измениться цветовосприятие и т.д.

Вегетативные признаки:

• тошнота и рвота;
• прерывистое дыхание;
• учащенное дыхание;
• прерывистое дыхание у детей;
• головная боль;
• головокружение;
• зуд.

Привлечение внимания

«Обрати на меня внимание, или я…»

Что характерно для истерии? Наиболее распространенным признаком истерии является склонность к драматизированному поведению. Человек нуждается в них для удовлетворения своих потребностей. Вы можете стать свидетелем того, как человек падает на пол, ударяется головой о различные предметы, размахивает руками, при этом плачет или смеется. Однако обратите внимание на следующее: каждое падение и каждый удар будут абсолютно безопасными. Истеричный человек не хочет причинить себе вред, он просто хочет, чтобы его заметили и делали так, как хочет он.

Также важно понимать физические причины истерического расстройства личности. Психологическое состояние людей с этим заболеванием напрямую влияет на их здоровье. Это может привести к дисфункции определенных органов, в частности нервной системы.

Причины истерии

Индивидуальная эмоциональная напряженность также играет важную роль. Другими причинами являются внутренние конфликты, стресс, эмоциональное подавление, неудовлетворенность собой, состояние здоровья и т.д.

Потребность или желание контролировать жизнь и поведение другого человека также может стать причиной этого состояния. Человек пытается манипулировать другими и контролировать их с помощью истерик.

Люди, выросшие в неблагополучных семьях, часто подвержены истерическому неврозу. Это может проявляться в сложных или необычных ситуациях. Мы также должны упомянуть об индивидуальных особенностях, таких как характер или тип личности, поскольку они также могут влиять на это состояние.

Опрос

Ниже приведен небольшой опрос, чтобы выяснить, есть ли у вас эта проблема. Отметьте утверждения, с которыми вы согласны.

1. Вы склонны слишком остро реагировать, преувеличивать свои эмоции, драматично пересказывать недавние события.
2. Вы слабы к убеждению, на вас легко могут повлиять другие люди или обстоятельства.
3. Ваши эмоции поверхностны и довольно часто меняются. В одну минуту вы можете плакать, а в другую смеяться.
4. Вас привлекают действия и ситуации, которые могут привлечь к вам внимание.
5. Вы чрезмерно соблазнительны, как внешне, так и поведением.
6. Вы обеспокоены своей привлекательностью.

Если хотя бы 4 из 6 утверждений верны для вас или кого-то из ваших близких, вам следует обратить внимание на эту проблему и пройти более детальную диагностику у врача-психиатра.

Существуют различные способы устранения этого заболевания.

Психотерапия

Психотерапия может вылечить это состояние. Однако этот метод может оказаться неэффективным, если пациенты сознательно используют свое состояние для получения какой-либо выгоды и манипулирования своим окружением. В таком случае лечение может оказаться бесполезным.

То же самое можно сказать о групповом и семейном консультировании. Они позволяют человеку увидеть себя глазами других людей.

Психофармакотерапия

В зависимости от тяжести и выраженности симптомов болезни могут использоваться психотропные препараты

БЕССОЗНАТЕЛЬНОЕ (англ. unconscious) — понятие, обозначающее совокупность психических образований, процессов и механизмов, в функционировании и влиянии которых субъект не отдает себе отчета.

Разработка представлений о бессознательном в психологии была начата З. Фрейдом, который первым обратил внимание на то, что многие человеческие действия, кажущиеся на первый взгляд случайными, обусловлены глубинными мотивами и комплексами, которые сам человек не осознает.

Эти мотивы проявляются также в сновидениях, невротических симптомах, продуктах творчества и др. В дальнейшем различные проявления Б. изучались как в прикладной клинической психологии, так и в экспериментальной психологии.

На сегодняшний день выделяются 5 классов проявлений бессознательного:

1. Неосознаваемые побудители деятельности (мотивы и смысловые установки), которые не осознаются из-за их социальной неприемлемости или рассогласования с др. потребностями, мотивами и установками личности (см. Защита психологическая). Влияние такого рода мотивов и установок может приводить к нарушениям адаптации и психического здоровья личности. Коррекция этих нарушений осуществляется посредством психотерапии, в процессе которой клиент приходит к осознанию конфликтных побуждений и получает возможность их сознательного контроля.
2. Неосознаваемые механизмы (в частности, механизмы фиксированной установки), обеспечивающие беспрепятственное выполнение привычных поведенческих автоматизмов и стереотипов, применение в соответствующей ситуации имеющихся у субъекта навыков и умений. Лежащие в их основе операции первоначально осознаны; по мере их отработки и автоматизации они перестают осознаваться.
3. Механизмы и процессы подпорогового восприятия объектов. Объекты, воспринимаемые на этом уровне, не даны в виде образа и не осознаются субъектом, однако они оказывают регулирующее влияние на протекание его деятельности.
4. Надсознательные явления (неосознаваемые механизмы творческих процессов, результаты которых осознаются как художественные образы, научные открытия, проявления интуиции, вдохновения, творческого озарения и др.).
5. Структуры общественного бессознательного — неосознаваемые языковые, культурные, идеологические и иные схематизмы, мифы и социальные нормы, определяющие мировосприятие людей, принадлежащих к данной культуре. Неосознаваемый характер функционирования существенной части психического аппарата человека — неизбежное следствие его устройства. Неосознаваемые процессы не требуют контроля со стороны сознания, что позволяет разгрузить его для выполнения др. задач. Вместе с тем возможность осознания (но не постоянная осознанность) движущих человеком мотивов, внутриличностных конфликтов и структур общественного бессознательного позволяет человеку подняться на более высокую ступень управления своим поведением.

БЛОКИ МОЗГА (англ. brain blocks) — структурно-функциональная модель мозговой организации высших психических функций человека, представленная в 1970 году Александром Романовичем Лурия для объяснения интегративной деятельности мозга как единой системы.

Данная теория раскрывает иерархический принцип мозговой организации психической деятельности человека.

Согласно данной модели, каждая высшая психическая функция, интерпретируемая как сложная сознательная форма психической деятельности, реализуется при участии трех Функциональных блоков мозга (далее ФБМ), каждый из которых вносит специфический вклад в ее осуществление и характеризуется определенными особенностями строения и физиологическими принципами, лежащими в основе его работы, а также той ролью, которую он играет в реализации психической функции.

1-й ФБМ — блок регуляции уровня активности мозга. Этот блок включает ретикулярную формацию ствола мозга, неспецифические структуры диэнцефального мозга, лимбическую систему, медиобазальные отделы лобных и височных долей и отвечает за такие процессы, как цикл «сон – бодрствование», обеспечение потребностно-мотивационной сферы, обеспечение модально-неспецифического внимания и модально-неспецифической памяти, обеспечение эмоциональных явлений, обеспечение активации и сознания в целом.

Рис А. 1 — мозолистое тело, 2 — средний мозг, 3 — теменно-затылочная борозда, 4 — мозжечок, 5 — ретикулярная формация ствола, 6 — крючок, 7 — гипоталамус, 8 — таламус.

Признаки нарушений в развитии 1-го ФБМ:

• истощаемость, утомляемость, вялость;
• эмоциональная неуравновешенность;
• аллергии в самых разнообразных проявлениях;
• повышенная частота заболеваний;
• гипо- или гипертонус;
• синкинезии (непроизвольные двигательные акты);
• нарушения устной и письменной речи.

2-й ФБМ — блок приема, переработки и хранения информации, включает в себя основные анализаторные системы: зрительную, слуховую и кожнокинестетическую, корковые отделы, которые расположены в задних отделах больших полушарий.

Этим блоком, прежде всего осуществляются сложные интегративные формы переработки экстероцептивной информации, необходимой для осуществления высших психических функций. Анализаторные системы состоят из периферического (рецепторного) и центрального отделов. Периферические отделы анализаторов осуществляют анализ и дискриминацию стимулов по их физическим качествам (интенсивности, частоте, длительности и т. п.). Центральные отделы анализируют и синтезируют стимулы. В целом анализаторы – это аппараты, подготавливающие ответы организма на внешние раздражители. На каждом из уровней анализаторной системы происходит последовательное усложнение процессов переработки информации.

Рис Б. 1 — премоторная область, 2 — прецентральная извилина, 3 — центральная извилина, 4 — моторная область, 5 — префронтальная область.

Признаки нарушений в развитии 2-го ФБМ:

• несформированность пространственных представлений;
• несформированность сенсомоторных координаций;
• неловкость, однотипность движений.

3-й ФБМ — блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической функции; включает моторные, премоторные и префронтальные отделы коры больших полушарий. Характеризуется большим числом двусторонних связей со многими корковыми и подкорковыми структурами. Обеспечивает формирование и осознание мотивов деятельности, ее замыслов и целей, а также регуляцию и контроль за результатами деятельности.

Рис В. Обозначения те же, что и на рис. Б.

1 — премоторная область, 2 — прецентральная извилина, 3 — центральная извилина, 4 — моторная область, 5 — префронтальная область.

Признаки нарушений в развитии 3-го ФБМ:

• отвлекаемость на любой стимул, полевое поведение;
• упрощение любой программы;
• пропуски букв в письме,
• не дописывание слов, невыполнение начатого до конца;
• бедная речь;
• трудности решения смысловых задач.

Невроз — это обратимое психическое расстройство, не связанное с органическим поражением мозга, но значительно влияющее на качество жизни. Он проявляется в эмоциональной неустойчивости, тревожности, навязчивых мыслях, соматических жалобах без объективных причин. В отличие от психозов, при неврозах сохраняется критика к своему состоянию и связь с реальностью.

Это заболевание возникает на фоне длительного эмоционального перенапряжения, психических травм, конфликтов или хронического стресса. Без своевременного вмешательства невроз может привести к глубоким депрессивным состояниям, социальной изоляции и развитию соматоформных расстройств.

Разберем подробнее, что включает понятие невроз: причины, симптомы, лечение, и как справиться с этим состоянием с помощью современных методов психотерапии.

Причины невроза
Причины развития неврозов разнообразны, но все они связаны с неспособностью психики адаптироваться к неблагоприятным или травмирующим жизненным обстоятельствам. В основе расстройства лежит внутренняя борьба между потребностями человека и невозможностью их реализации.

Основные провоцирующие факторы:

1. Хронический стресс
   Постоянная перегрузка на работе, семейные конфликты, финансовые трудности.
2. Психологическая травма
   Пережитое насилие, утрата близких, развод, предательство, эмоциональное потрясение.
3. Личностные особенности
   Повышенная тревожность, ранимость, склонность к самокритике, перфекционизм, заниженная самооценка.
4. Воспитание в детстве
   Авторитарная, гиперопекающая или отвергающая модель поведения родителей формирует неустойчивую психику.
5. Физическое и умственное переутомление
   Неправильный режим сна, работы и отдыха подрывает адаптационные ресурсы организма.
6. Проблемы в межличностных отношениях
   Отсутствие поддержки, одиночество, конфликты с близкими.
7. Информационная перегрузка
   Постоянный поток негативных новостей, социальные сети, невозможность «отключиться» от внешнего давления.
8. Соматические заболевания
   Хронические боли, гормональные сбои, длительные болезни провоцируют психическую уязвимость.

Признаки невроза

Невроз проявляется как на психоэмоциональном уровне, так и в физиологических реакциях организма. Он не имеет чётких симптомов, но характеризуется устойчивыми признаками, снижающими работоспособность и социальную активность.

Типичные признаки:

• Повышенная тревожность без явной причины;
• Эмоциональная неустойчивость: слезливость, раздражительность;
• Чувство постоянной внутренней напряженности;
• Ухудшение сна — трудности с засыпанием, ночные пробуждения, поверхностный сон;
• Усталость даже при незначительной нагрузке;
• Затруднённое принятие решений, прокрастинация;
• Снижение концентрации и памяти;
• Стремление к избеганию конфликтов при наличии внутреннего дискомфорта;
• Навязчивые мысли или страхи;
• Соматические проявления (боли в сердце, желудке, головные боли).

Симптомы невроза

Симптоматика невроза многообразна и зависит от типа расстройства. Выделяют несколько клинических форм: тревожный, фобический, навязчивый, истерический, астенический невроз. Каждая из них имеет свои особенности, но существует ряд общих симптомов.

Психоэмоциональные симптомы:

• Чувство страха, паники, даже в безопасной среде;
• Навязчивые мысли и ритуалы, от которых невозможно избавиться;
• Перепады настроения;
• Подавленность, апатия;
• Отчуждение от общества, снижение интереса к жизни;
• Психологическая утомляемость, невозможность расслабиться.

 Соматические симптомы:

• Боли в груди, ощущения сдавливания;
• Нарушения сердечного ритма;
• Расстройства пищеварения (дискомфорт, диарея, спазмы);
• Повышенная потливость, тремор;
• Проблемы с дыханием: ощущение нехватки воздуха;
• Дерматологические реакции (зуд, покраснение).

 Лечение невроза

Невроз требует комплексного подхода к лечению, включающего как психотерапию, так и при необходимости медикаментозную поддержку. Цель — устранить не только симптомы, но и первопричину расстройства.

Психотерапия

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
   Помогает выявить и изменить деструктивные установки и модели мышления.
2. Психоанализ и глубинная терапия
   Работа с внутренними конфликтами, детскими травмами, подавленными эмоциями.
3. Гештальт-терапия
   Осознание собственных эмоций и потребностей, проживание подавленных состояний.
4. Терапия принятия и ответственности (ACT)
   Помогает научиться жить с симптомами, не избегая жизни.
5. Семейная терапия
   Особенно эффективна, если причины невроза лежат в нарушенных семейных отношениях.
6. Групповая терапия
   Укрепляет социальные связи, даёт поддержку и нормализует восприятие своего состояния.

Медикаментозное лечение

Назначается психиатром индивидуально:

• Транквилизаторы — для снижения тревоги, напряжения;
• Антидепрессанты — при наличии депрессивных симптомов;
• Нормотимики — при колебаниях настроения;
• Седативные препараты — растительные и синтетические;
• Ноотропы и адаптогены — для восстановления когнитивных функций и выносливости.

Образ жизни и поддержка:

• Установление режима сна и отдыха;
• Физическая активность: йога, плавание, прогулки;
• Отказ от стимуляторов: кофе, алкоголь, сигареты;
• Поддержка близких;
• Медитация, дыхательные техники, аутотренинг.

Психосоматические расстройства или психосоматические заболевания (от др.-греч. ψυχή — «дух», «душа», «сознание» и σῶμα — тело) — группа болезненных состояний, появляющихся в результате взаимодействия психических и физиологических факторов. Представляют собой психические расстройства, проявляющиеся на физиологическом уровне, физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне, или физиологические патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов. Иногда употребляются такие синонимы данных состояний, как «патология психостаза» и «психофизиологическое расстройство».

Специалисты доказательной медицины под психосоматическими расстройствами подразумевают только заболевания, возникшие или обострившиеся на фоне стресса.

Термин «психосоматика» был введен в 1818 году И. Хайнротом, и десятью годами позже М. Якоби предложил похожий термин «соматопсихика», который, однако, не стал популярным. В дальнейшем психосоматика развивалась как клиническая дисциплина, учитывающая, кроме биологических факторов, патогенные психосоциальные причины возникновения того или иного соматического заболевания, которые рассматривались как первичные причины возникновения и дальнейшего течения психосоматических расстройств.

Термин «психосоматические» не используется в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) ввиду различий в его значении на разных языках и при разных психиатрических традициях, а также для того, чтобы не подразумевалось отсутствие значимости психических факторов при возникновении, течении и исходе других заболеваний.

В настоящее время психосоматика является междисциплинарным научным направлением:

• исследуя влияние эмоций на физиологические процессы, она является предметом исследования физиологии;
• как отрасль психологии она исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции;
• как раздел психотерапии она ищет способы изменения деструктивных для личности способов эмоционального реагирования и поведения;
• как социальная наука она исследует распространенность психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

В современных классификациях психических заболеваний нет единой рубрики психосоматических расстройств. Это связано, прежде всего, с тем, что клинические проявления, определенные понятием «психосоматические расстройства», отличаются значительным полиморфизмом:

• психосоматические расстройства
• психосоматические реакции
• функциональные невротические расстройства органов
• соматоформные расстройства
• конверсионные расстройства
• психосоматические заболевания

Психосоматическим расстройствам нередко предшествуют нарушения психологической адаптации, которые выявляются за несколько лет до появления симптомов и могут служить их запускающим

механизмом.

Внутренние причины:

• духовный уровень: отсутствие конструктивных жизненных целей, экзистенциального смысла жизни (остановка саморазвития);
• эмоциональный уровень: отрицательный эмоциональный «багаж»: длительно существующие деструктивные аффекты (обиды, мстительности, ревности);
• личностный уровень: заниженная самооценка и повышенная самокритичность, комплекс неполноценности, чувство беспомощности, неуверенность в себе, проявляющаяся в снижении продуктивности мышления, трудности принятия решений, навязчивых мыслях, перфекционизме и ригидных «схемах», слабость Эго, нарушение поисковой и приспособительной активности, расстройство личности.

Внешние пусковые факторы («триггеры»):

• стресс: особенно жизненная неудача, конфликт, потеря близких, потеря работы, резкое изменение жизненных обстоятельств, неопределенность будущего, социально-психологическая дезадаптация;
• фрустрация (неадекватное переживание неудачи или несоответствие желаемого и действительного, в том числе реального и идеального образа Я);
• посттравматическое стрессовое расстройство

Расстройства, непосредственно связанные со стрессом:

• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Осложненное посттравматическое стрессовое расстройство
• Затяжная патологическая реакция горя
• Расстройство адаптации
• Другое расстройства, непосредственно связанное со стрессом

Признаки расстройства психологической адаптации:

• Дезадаптивная реакция на идентифицируемый психосоциальный стрессор или множественные стрессоры (например, одиночное стрессовое событие, продолжающиеся психосоциальные трудности или сочетание стрессовых жизненных ситуаций), которая обычно возникает в течение месяца после воздействия стрессора. Примеры включают развод или потерю отношений, потерю работы, диагноз заболевания, недавнее появление инвалидности и конфликты дома или на работе.
• Реакция на стрессор характеризуется озабоченностью самим стрессором или его последствиями, включая чрезмерное беспокойство, повторяющиеся тревожные мысли о стрессоре или постоянные размышления о его последствиях.
• Симптомы не объясняются в большей мере другим психическим расстройством (например, Аффективным расстройством или другим Расстройством, непосредственно связанным со стрессом).

Психосоматические заболевания можно разделить на:

1. Соматоформные расстройства;
2. Психосоматические заболевания органов и психофизиологические нарушения;

• Нарушения поведения с соматическими последствиями

I. Соматоформные расстройства — это соматические симптомы, которые нельзя в достаточной степени

объяснить органическими заболеваниями и которые не являются вторичными последствиями другой уже описанной психической симптоматики (например, депрессии или панических расстройств).

Число пациентов с соматоформными расстройствами во врачебной практике часто превышают 30–40%.

Главной особенностью этих расстройств являются постоянные жалобы пациента на здоровье, продолжающиеся, несмотря на отрицательные результаты медицинских обследований и отсутствие какого-либо патологического процесса, объясняющего их возникновение.

Диагностические критерии различных видов соматоформных расстройств:

• Четыре болевых симптома
  • Два симптома, связанные с желудочно-кишечным трактом
  • Один симптом, имеющий отношение к сексуальной сфере
  • Один из псевдоневрологических симптомов
• Начало заболевания до 30 лет
• Жалобы, касающиеся различных систем органов
• Этиология не может быть связана с известным соматическим расстройством

Недифференцированное соматоформное расстройство

• Отсутствие полного соответствия с клинической картиной типичного соматофoрмного расстройства
• Одна или несколько жалоб на физическое состояние
• Продолжительность расстройств не менее 6 месяцев

Соматоформное болевое расстройство — это соматоформное расстройство, характеризующееся болью, ведущую роль в возникновении, силе или продолжительности которой играют психологические факторы. Проявляется длительными интенсивными болевыми ощущениями без выявления соматического заболевания, в полной мере объясняющего интенсивность страданий пациента. Боль не распространяется по законам иннервации и в своей выраженности тесно связана с воздействием психологического фактора.

Хроническое соматоформное болевое расстройство ни в коем случае нельзя относить к симуляции патологического состояния — источником боли являются психические душевные переживания пациента.

Неосознаваемые внутриличностные противоречия:

• Психотравмы прошлого
• Психосоциальный стресс
• Тревога ожидания боли
• Депрессия
• Эмоциональная отчужденность — алекситимия (чувственная слепота — неспособность вербализовать свои чувства)
• Иммунологические нарушения (выброс гормонов стресса)

II. О психосоматических заболеваниях органов и психофизиологических нарушениях в организме можно говорить, когда появляются органические изменения в больном органе. Психический фактор определяет обычно лишь часть причин, приведших к подобным заболеваниям. Среди других факторов важное значение имеют также генетические, соматические и социальные причины. В этой связи можно говорить о мультифакторной этиологии заболевания.

Среди множества психосоматических заболеваний традиционно выделяют наиболее исследованную группу из, так называемых, «семи священных коров» психосоматики, к которой относятся:

1) язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) неспецифический язвенный колит;

3) бронхиальная астма;

4) тиреотоксикоз (Базедова болезнь);

5) эссенциальная гипертония;

6) ревматоидный артрит;

7) нейродермит.

III. Нарушения поведения могут вызывать соматические заболевания, при которых на поздних стадиях также могут происходить органические изменения. Например, при одержимости похуданием — нарушении пищевого поведения, которое чаще всего встречается у девушек в подростковом возрасте при половом созревании (подростковая нервная анорексия) — сильное истощение приводит к угрожающим жизни состояниям, особенно вследствие потери белка, разрушения внутренних органов, а также из-за нарушения минерального обмена, что сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. Страдающие одержимостью похудения пациентки чувствуют себя в основном хорошо и очень активны, даже когда они уже много потеряли в весе. Если заболевание не лечить, то нередки случаи даже смертельного исхода.

Конверсионные расстройства – невротический конфликт человека соматически перерабатывается и

превращается в телесный симптом, который сам по себе символичен – истерические параличи, психогенные слепота, глухота, рвота или разнообразные боли. Здесь демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта или, по крайней мере, его смягчения.

Эти симптомы в отечественной психиатрии рассматривались ранее в рамках истерического невроза.

Конверсионные расстройства традиционно понимают как потерю или нарушение физиологических функций, утрачивающих произвольное управление вследствие психологических проблем. Часто эти состояния напоминают неврологические симптомы, но они могут поражать любую систему или орган.

В детском возрасте сочетание конверсии и истерической личности встречается не менее чем в 50% диагностируемых расстройств. В отличие от других психосоматических нарушений конверсионные расстройства у детей имеют одинаковое распространение среди обоих полов. Образовавшийся патологический комплекс приносит индивиду первичную и вторичную выгоду, что заставляет его удерживать психологический конфликт от осознания и тем самым оберегать от возможных воздействий на него.

Необходимо подчеркнуть, что чем больше в обществе, в средствах массовой информации, в произведениях современной культуры говорят о механизме конверсии и истерии, тем меньше эти симптомы встречаются. С конверсионного симптома как бы снимается завеса тайны, необходимая для процесса символообразования.

Например, во время Первой мировой войны самым частым психосоматическим нарушением был тремор — невротическое дрожание. Во время Второй мировой войны дрожание практически не встречалось, а самым частым психосоматическим нарушением были желудочные боли. Таким образом, организм находит новые механизмы для снятия напряжения.

Спустя столетие в невротической симптоматике на первый план выступают сомато-вегетативные расстройства и их личностная переработка. Особенно наглядно процесс «соматизации» невротических расстройств заметен на симптоматике истерии. Поблекла яркая психопатологическая окраска истерии, клинической редкостью стали большие истерические припадки, а также и другие грубые истерические симптомы. Преобладающей формой истерических пароксизмальных состояний стали своеобразные вегетативно-сосудистые кризы типа «сердечных приступов». В то же время некоторые авторы, основываясь на опыте работы в неврологической клинике, указывают на все еще большую частоту псевдоневрологических расстройств при истерии.

Ранее считалось, что конверсия — это скорее «женская» форма патологической защиты от конфликта, в то время как для мужчин характерен скорее ипохондрический способ защиты.

Между тем, клинические данные последних лет показывают, что у мужчин они также встречаются.

Функциональные психосоматозы (органные неврозы по Александеру). Разнообразные нарушения в

органах не имеют в основе структурных изменений, а рассматриваются как телесные проявления эмоциональных расстройств. Например, ком в горле связывают с внутренним беспокойством, затруднение дыхания – с депрессивными проявлениями, а чувство страха вызывает дискомфорт в области сердца.

Органические психосоматозы (психосоматические заболевания). В их основе – телесные реакции в

ответ на конфликтные переживания, затяжной эмоциональный дискомфорт с появлением патологических (органических) изменений в органах. Соответствующая предрасположенность индивида может влиять на выбор органа. Исторически к этой группе относят классические психосоматозы: бронхиальная астма, неспецифический язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца.

Психологические факторы играют роль и при других заболеваниях: мигренях, эндокринных расстройствах, злокачественных новообразованиях. Но следует различать истинные психосоматозы, в возникновении которых решающая роль принадлежит пусковым психическим факторам. Поэтому и лечение должно быть направлено, прежде всего, на устранение и коррекцию этих факторов (психотерапия и психофармакотерапия).

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ У ДЕТЕЙ

У детей дошкольного и школьного возрастов проявления психосоматических расстройств становятся разнообразнее и сложнее. Наряду с уже указанными расстройствами аппетита, тучностью, запором, недержанием кала могут возникнуть бронхиальная астма, вегетососудистая дистония, расстройства

желудочно-кишечного тракта, боли в конечностях, расстройства дыхания, головные боли, необъяснимая лихорадка, кожные поражения, недержание мочи и другие соматические заболевания, обусловленные нервными потрясениями.

Головная боль. У детей раннего возраста судить о наличии головных болей можно лишь косвенно по беспокойству, прикладыванию рук к голове, только после 4–5 лет дети могут осмысленно пожаловаться на боль в голове. Последняя своим происхождением может быть обязана мигрени, стрессовым реакциям, мышечному напряжению. Однако следует иметь в виду, что головная боль может быть проявлением многих заболеваний.

В связи с этим, только исключив так называемые органические заболевания — последствия травмы головного мозга, опухолевые или воспалительные заболевания, общие болезни — можно искать зависимость между головной болью и эмоциональным напряжением. Такая зависимость обнаруживается более чем в половине случаев. У детей в результате усталости, волнений

может, постепенно усиливаясь, появиться головная боль. Она может носить тупой характер и продолжаться в течение дня или более. Болевым ощущениям нередко предшествуют тошнота, рвота, бледность кожи, потливость, светобоязнь, отек век, изменения настроения.

«Мышечная головная боль», обязанная своим происхождением сокращению мышц, встречается у детей довольно часто. Первоначально появляются неприятные ощущения и боли в мышцах шеи, плеч, затылка, а затем они распространяются и на передние области головы. Все это может продолжаться несколько дней и даже недель, иногда сопровождаясь тошнотой, рвотой и головокружением. Мигрень наблюдается у 4–7,5% детей. Чаще она начинается после 10 лет, однако это может произойти и в 3 года. В семьях этих детей обычно имеются родственники, страдающие мигренью. Сами дети интеллектуально

развиты, психически неустойчивы, мнительны, раздражительны, добросовестны, внутренне напряженны, малообщительны, с выраженными нервными вегетативными реакциями.

Приступы мигрени связаны с реакцией сосудов в различных отделах головного мозга, и в зависимости от этого могут быть головокружение, нарушение зрения (мелькание, преходящая слепота), расстройства речи, чувствительности и моторики. На этом фоне возникают пульсирующие и колющие боли, за которыми нередко следуют внезапно развивающееся косоглазие, сердцебиение, боли в животе, тошнота, рвота, понос, потливость, кратковременные параличи. Наиболее частый провоцирующий фактор — стресс, но иногда им может оказаться физическое напряжение, шум, голод, изменение погоды, просмотр телевизионной передачи или кинофильма. У 35–40% детей заболевание завершается через 5–6 лет.

Лихорадка неясного происхождения. У 70% детей грудного возраста и у 3–14% более старших детей может наблюдаться либо относительно непродолжительное значительное повышение температуры тела (иногда до 39–40°), либо длительная лихорадка, не превышающая 37–38°. Такое повышение температуры тела рассматривают как неясное, если не обнаруживают общие инфекционные заболевания или местные воспалительные процессы, а также если температуру тела не измеряли по-

сле еды физической нагрузки, сна или перегревания. При нарушении нервной регуляции теплообмена или ее врожденном несовершенстве лихорадка возникает под влиянием переживаний. У маленьких детей это наблюдается при отрыве от семьи, например, при помещении в больницу. При возвращении домой температура тела у таких детей нормализуется. Нередко у дошкольников и школьников лихорадка выявляется случайно при общем хорошем состоянии или в сочетании с повышенной утомляемостью, слабостью, однако и в этих случаях дети не теряют жизнерадостности, интереса к развлечениям и играм. Часто (в 50–80%) у детей с длительным повышением температуры тела наблюдаются функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, являющиеся следствием сосудистой дистонии.

Такая лихорадка не поддается воздействию антибиотиков и жаропонижающих средств, что само по себе может быть подтверждением ее психогенного происхождения. Более эффективны физические методы лечения: лечебная физкультура, закаливающие процедуры, а также психотерапия (гипноз и внушение в бодрствующем состоянии), общеукрепляющие и седативные средства.

Боли в животе. Неоднократно повторяющиеся боли в животе часто наблюдаются у чувствительных, нервных и неустойчивых детей 4–12 лет. Эти боли нередко называют пупочными коликами, так как чаще всего они ощущаются в области пупка, но могут быть и в других частях живота. Они появляются во время еды или после нее под влиянием неприятных переживаний.

Часто сопровождаются вегетативными симптомами: бледностью, синевой под глазами, потливостью, рвотой и другими. Диагноз «психогенных болей в животе» можно поставить лишь после исключения других причин. Пупочные колики поддаются лечению средствами, снимающими спазм мускулатуры внутренних органов и успокаивающими нервную систему, тем самым косвенно подтверждая диагноз.

Психогенная рвота. У психически лабильных детей даже при отсутствии нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта рвота может провоцироваться гневом или страхом. Иногда наблюдается демонстративная рвота, возникающая как бы с целью привлечения внимания. Возникновение рвоты может быть связано с наблюдением за извержением рвотных масс у другого человека, с рассказами об этом, с принудительным кормлением, с отвращением к пище. У некоторых детей рвоты

могут быть повторными в течение продолжительного времени. Периодически возникающая рвота обычно поддерживается переживаниями, сочетающимися с желудочно-кишечными расстройствами.

Запор — это расстройство функции кишечника, при котором возникает затруднение дефекации (выделения каловых масс). Спастические запоры, как правило, имеют хроническое течение. При них сухие комковатые каловые массы выделяются мучительно, медленно, с болевыми ощущениями. Кал, скопившийся в спазмированной прямой кишке, повреждает ее слизистую оболочку и вызывает образование трещин и появление в кале прожилок; крови. Спастический запор — типичное психосоматическое расстройство, при котором накопившиеся отрицательные переживания оказываются причиной спазмирования стенки прямой кишки и сужения ее просвета. Наиболее часто заболевание возникает у невропатичных детей.

Понос — это увеличение числа дефекаций и разжижение кала. Относительно редко причиной поноса могут встать выраженные эмоциональные переживания: страх, негодование и др. Эпизодически повторяющиеся поносы и «схваткообразные» боли в животе могут также быть проявлением синдрома раздраженного кишечника. У детей при этом преобладают боли в животе, очень различные по времени возникновения, продолжительности и интенсивности. При возникновении запора кал в одних случаях похож на овечий помет, в других же не оформлен вовсе. Отмечаются громкое урчание и частое отхождение газов, реже — недержание кала, болезненное и частое мочеиспускание. Течение заболевания зависит от переживаний: семейных конфликтов, потери близких, страха перед школой и других событий, которые лишают ребенка чувства безопасности.

Энкопрезом, или непроизвольным отделением кала, называют отхождение каловых масс, в результате которого пачкается белье, или в неподходящем месте. О распространенности энкопреза известно лишь, что он встречается в 10–15 раз реже непроизвольного отделения мочи и чаще наблюдается у мальчиков. Как правило, навыки опрятности формируются к 1–2 годам. Если ребенок старше 3–3,5 лет не управляет сфинктером прямой кишки, то это уже ненормальное явление. Причиной энкопреза может быть недостаточное воспитание опрятности, невропатия, невроз и другие психогенные расстройства.

«Медвежья болезнь» может возникнуть внезапно под влиянием пережитого страха, а затем повторяться при волнениях. В других случаях появление недержания кала может быть не связано прямо с какими бы то ни было потрясениями и является следствием накапливающихся отрицательных эмоций. При этом не всегда удается выявить провоцирующие моменты при повторных эпизодах упускания кала. Иногда становится явным, что причина — своеобразие личности ребенка, чрезмерно сильно привязанного к матери, к дому, его переживание ревности, боязнь отрыва от близких, обида на них или других людей.

Чувство — одно из четырех психических функций. Это рациональная функция, оценивающая значимость взаимоотношений и ситуаций. Следует отличать чувство от эмоции, соответствующей активированному комплексу.

Уроборус — мифический змей или дракон, поедающий собственный хвост. Это символ как индивидуации в форме самодостаточного циркулирующего процесса, так и нарцистической самопоглощенности.