ЭгоЭто

Записаться

ОПД

ОПД — Операционализированная Психодинамическая Диагностика (OPD) — это ответ психоаналитиков на критику МКБ-10. OPD позволяет одновременно учитывать как достижения МКБ-10, так и психоанализа.

Создание

Операционализированная Психодинамическая Диагностика (OPD) была создана группой из 40 психоаналитиков, работавших в реальной клинической практике прежде всего в Германии, а также в Австрии и Швейцарии. Группа разработчиков OPD намеренно не называет ведущего автора и подписывается «Издатель: Рабочая группа OPD». Первая консультация этой рабочей группы с целью создания OPD состоялась в 1992 г., в 1996 г. был опубликован первый вариант OPD-1, а в 2006 г. была опубликована OPD -2. Чтобы освоить OPD нужно пройти курс обучения 60 часов.

OPD пытается совместить достижения МКБ-10, сохраняя психоаналитическую диагностику.

Структура OPD

OPD включает в себя пять осей (шкал), по которым оценивается состояние пациента:

I ось — СУБЪЕКТИВНОЕ ПЕРЕЖИВАНИЕ БОЛЕЗНИ пациентом и предпосылки для проведения лечения.

II ось – это ОСЬ ОТНОШЕНИЙ, включающая оценку отношений пациента к психотерапевту (перенос) и психотерапевта к пациенту (контрперенос), оценку актуальных отношений пациента за пределами психотерапии (отношения в семье, с друзьями, отношения на работе), оценку прежних отношений пациента из его прошлого, о которых рассказывает пациент во время психотерапевтических сессий. Психоаналитически ориентированная психотерапия — это прежде всего работа с отношениями.

III ось – это ОСЬ КОНФЛИКТА. Человек одновременно испытывает противоположные желания. При этом человек со зрелой личностью может делать выбор, находит золотую середину, а вот человек с инфантильной или патологической личностью с этим справиться не может. Умение делать выбор и находить для себя золотую середину является критерием зрелой личности. OPD описывает 7 основных конфликтов.

IV ось — ОСЬ СТРУКТУРНОГО УРОВНЯ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ, который отражает способность справляться с неизбежными конфликтами, учитывая существующие дефициты и ресурсы личности. Чем лучше человек может справляться с трудностями, тем выше структурный уровень развития личности. Структура – это обладание психическими функциями, необходимыми для организации Self в отношении с внутренними и внешними объектами. Структурные нарушения – это недостаточное обладание этими психическими функциями в большинстве случаев вследствие нарушений в отношениях в раннем детстве. IV ось OPD позволяет четко оценить четыре структурных уровней развития личности по шести диагностическим критериям

V ось – это ОСЬ ПСИХИЧЕСКИХ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ, которые сопровождают симптом. V ось OPD позволяет сопоставить диагностику по OPD и МКБ-10.

Современный психоанализ и OPD

После публикации первых работ Зигмунда Фрейда прошло более 100 лет. За это время общество, наука, психология, психотерапия, да и сам психоанализ неузнаваемо изменились. Современный психоанализ пересматривает многие фундаментальные положения классического психоанализа, отказываясь от того, что не нашло подтверждения в современных экспериментальных исследованиях. Например, не подтвердилось разделение З. Фрейда на первичный и вторичный процессы, ориентированных на принцип удовольствия и принцип реальности соответственно. С самого рождения у младенца можно одновременно наблюдать проявления как первичного, так и вторичного процессов. Периодизация сексуального развития З. Фрейда, согласно которой выделяются последовательно сменяющие друг друга фазы: оральная, анально-садистическая, фаллически-эдипальная, латентная, пубертат, также представляет сегодня только исторический интерес. Как показывают исследования младенческого возраста, уже на первом году жизни у ребёнка можно наблюдать одновременные проявления процессов, которые раньше относили к более поздним фазам развития.

А что же взамен? Современный психоанализ опирается на три базовые составляющие:

  1. АНАЛИЗ ОТНОШЕНИЙ — это вторая ось по OPD;
  2. АНАЛИЗ КОНФЛИКТОВ — это третья ось по OPD;
  3. АНАЛИЗ СТРУКТУРНЫЙ УРОВЕНЯ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ — это четвертая ось по OPD.

Описания шкал  OPD

I. ОСЬ ПЕРЕЖИВАНИЯ БОЛЕЗНИ И ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

Копинг (coping) – то, как человек справляется с болезнью. Ось I оценивает в том числе копинг-стратегию пациента.

На переживание болезни влияют факторы:

  • характер и тяжесть заболевания
  • социальное окружение (одинок, или есть близкие, бедный или богатый)
  • отношения «врач-пациент» — есть ли доверие, уважение
  • психосоциальное окружение (поддержка, любовь)
  • особенности личности (разное отношение к болезни, исходя из типа личности)
  • мотивация на лечение.

 

В OPD выделяются следующие критерии, по которым оценивают шкалу-1. Эти критерии более тонко, в свою очередь, подразделяются:

  1. Тяжесть симптома
  2. Гнет страданий (субъективное переживание жалобы):

2.1. насколько нарушено восприятие себя после возникновения болезни

2.2. вторичная выгода от болезни

2.3. адекватность субъективных нарушений — насколько субъективное видение соответствует действительности.

  1. Ожидания от лечения и готовность принять лечение:

3.1. способность принять положения психоанализа, медицины о болезни, связь между симптомом и психическом состоянием.

  • отношение пациента к выбранной форме лечения
  • мотивация на психотерапию
  • мотивация к соматичексому лечению
  1. Ресурсы:

4.1. психосоциальная интеграция — насколько человек организован

4.2.личностные ресурсы (насколько личность сильна, насколько человек мужественен)

4.3. социальные ресурсы  (помощь семьи, близких)

4.4. социальная поддержка — возможность получить финансовую помощь (спонсор, страховка и т.п.)\ф

II. ОСЬ ОТНОШЕНИЙ

Психоаналитическая психотерапия – это прежде всего работа с отношениями. Эффективная методика анализа отношений и выделения Центральной темы конфликтных отношений (ЦТКО) разработана американским психоаналитиком Лестером Люборски.

Лестер Люборски предлагает оценку отношений по трем сферам:

1) отношения
между пациентом и психотерапевтом (перенос/контрперенос);

2) актуальные
отношения за пределами психотерапии;

3) отношения из
прошлого.

Общий элемент — это и есть ЦТКО. Лестер Люборски разработал
специальную методику для определения ЦТКО. 

Подход Лестера Люборски (1990) — не единственный подход в
современном психоанализе. Наиболее известны шесть подходов (перечислены
ниже по значимости):

Подход Лестера Люборски (1990) — не единственный подход в современном психоанализе. Наиболее известны шесть подходов (перечислены ниже по значимости):

1) «Структурный анализ социальных отношений» (SASB, Benjamin 1974, 1984; Tress 1993);

2) «Центральная тема конфликтных отношений» (ЦТКО / CCRT / ZBKT, Luborsky 1990);

3) «План—диагноз» (Plan-Diagnose, Weiss и Sampson 1986);

4) «Констелляция ролей и конфликтных отношений» (М. Horowitz 1991);

5) «Переживание пациентом психотервпевтических отношений» (PERT, Hoffman, Gill 1988);

6) «Циклический маладаптивный (не способствующий адаптации) стереотип» (Strupp, Binder 1991).

 

В OPD все отношения раскладываются на три составляющие части:

—      желания

—      ожидания

—      опасения (страхи)

 

III.ОСЬ КОНФЛИКТА

Каждый человек одновременно испытывает противоположные желания. Незрелая личность разрывает отношения, зрелая личность поддерживает отношения.

В OPD выделяется девять категорий конфликтов:

  • длящиеся (длительные) конфликты (существующие на протяжении всей жизни) – всего выделяется семь основных конфликтов;
  • конфлиткты ситуационные (временные);
  • недостаточная способность к восприятию конфликта.

Чтобы оценить конфликт, используется шесть критериев того, как этот конфликт проявляется:

  1. с партнером, в семье, с детьми (с теми, с кем живет человек).
  2. в родительской семье, где вы родились
  3. на работе
  4. в отношении к собственности
  5. в отношениях в социуме, группе, с друзьями
  6. в отношении к болезни, отношения с врачом (психотервпевтом)

В норме человек находит золотую середину, в паталогии — полюс, крайности: позитивный и негативный модусы.

Выделяются следующие «конфликты, длящихся длительное время»:

I. Конфликты, длящихся длительное время

  1.1 Зависимость / автономия

  1.2 Подчинение, покорность, смирение / контроль

  1.3 Желание обслуживания, оказания помощи / автаркия (независимость)

  1.4 Конфликты самооценки (нарциссические конфликты, ценность себя / ценность объекта)

  1.5 Конфликт Сверх-Я и конфликты вины (эгоистические тенденции / просоциальные тенденции)

  1.6 Эдипально-сексуальные конфликты

  1.7 Конфликты идентичности (идентичность / диссонанс)

  2. Ограниченное восприятие конфликтов и чувств

II. Временное конфликтное напряжение (стресс)

ОСЬ IV – СТРУКТУРНЫЙ УРОВЕНЬ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ

Понятие СТРУКТУРНЫЙ УРОВЕНЬ предложено Хайнцем Кохутом (1913–1981) в 60-ые годы как центральный базис ПСИХОЛОГИИ Я и рассматривает уровень развития и степень зрелости психической структуры личности. Позднее важный вклад в развитие теории структурного уровня развития личности внес Отто Кернберг

Хайнц Кохут

Отто Кернберг

Структурный уровень отражает способность справляться с неизбежными конфликтами, учитывая существующие дефициты и ресурсы личности. Чем лучше человек может справляться с трудностями, тем выше структурный уровень развития личности. Структура – это обладание психическими функциями, необходимыми для организации Self в отношении с внутренними и внешними объектами. Структурные нарушения – это недостаточное обладание этими психическими функциями в большинстве случаев вследствие нарушений в отношениях в раннем детстве.

Теория структурного уровня по Хайнцу Кохуту служит основой современной психодинамической диагностики. Структурный уровень развития личности позволяет четко оценить Операциональная Психодинамическая Диагностика (OPD).

OPD выделяет четыре стуктурных уровня развития личности:

  1. Хорошо интегрированный (эдипально-невротический) уровень – самый высокий уровень.
  2. Умеренно интегрированный (средний или промежуточный) уровень – занимает промежуточное положение между невротическим и пограничным (Borderline) уровнями, его называют также «верхний Borderline» и «нарциссическим» уровнем.
  3. Мало интегрированный или собственно пограничный уровень (Borderline), его называют также «нижний Borderline» и к нему относят шизоидов.
  4. Дезитегрированный или психотический уровень.

Структурный уровень развития личности определяется в OPD по шести критериям – доступным наблюдению функциям («способностям к …»):

  1. Самовосприятие – это способность воспринимать себя как самостоятельную личность и критически к себе относится, способность к самопознанию и способность выразить это словами, способность говорить о своих различных чувствах (в самовосприятие входит: саморефлексия, образ себя, идентичность, дифференциация аффектов).
  2. Саморегуляция – это способность управлять своими потребностями, чувствами, справляться со своим волнением (в саморегуляцию входит: толерантность к аффектам, регуляция самооценки, умение управлять своими желаниями (Impulssteuerung), способность предвидеть последствия своих поступков — Antizipation).
  3. Защита – это способность сохранять психическое равновесие при конфликтах при помощи механизмов защиты (на что направлена защита – против внешней или против внутренней опасности, гибкость защиты).
  4. Восприятие объекта – это способность различать между внутренней и внешней реальностью, способность к эмпатии, способность воспринимать других людей целостно и обладающими своими правами (в восприятие объекта входит: дифференциация между самим собой и объектом (self и objekt), эмпатия, целостное восприятие объекта, направленные на объект аффекты).
  5. Коммуникация — это способность устанавливать контакт с другим человеком, понимать его, умение показать ему себя и способность понять его эмоциональные сигналы (в коммуникацию входит: как человек устанавливает контакты, как понимает аффекты, как показывает свои аффекты, взаимность — Reziprozität).
  6. Привязанность – это способность создавать в себе внутренние репрезентации другого человека, способность в течение длительного времени сохранять отношения, умение расставаться и умение подстраиваться под отношения, которые протекают неравномерно (в привязанность входит: интернализация, сепарация, разнообразие отношений).
СЛОВАРЬ
Vk